来源:人工智能学习网2020-01-14 14:11:57 热度:

顶级乳腺癌专家, 他改变了早期乳腺癌的治疗方式

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大概在50年前,女性被诊断为乳腺癌后,几乎无一例外都要接受十分激进的根治性乳房切除术。而这种手术,切除的不仅仅有乳房,还包括腋下的淋巴结以及乳房下方的肌肉,这不仅会导致女性性征器官的损毁,还会造成淋巴水肿以及和手臂功能障碍,给生活带来不便。

不过随着医学手段的进步,乳腺癌治疗不再需要采取如此极端的方式。现在,我们有了全身治疗手段,比如化疗;以及更有针对性的放射治疗;而在手术选择上,我们也改变了原来的"一刀切"理念,追求切得最少但疗效最好,也就是"用最小侵袭性的手术获得最佳的预后"。

这样理念转变的背后,其实是众多科学家、医生为提高患者生存率及生活质量所作出的孜孜不倦的努力。

在他们之中,有一位医生至关重要,他是世界上首位将前哨淋巴结活检引入乳腺癌治疗的先驱,这项研究改变了全球100多年来乳腺癌的治疗理念和方式,免去了许多患者全面清扫淋巴结的痛苦。

他就是乳腺外科Dr.Giuliano医生,担任美国肿瘤外科协会主席,西达赛奈肿瘤外科执行副主席及乳腺癌中心主任。

乳腺癌手术的"第一把刀"

说到美国最好的乳腺癌手术外科医生,很多人都会推荐在乳腺癌科研与临床领域工作了30多年的Armando Giuliano医生,推荐理由中最重要的一条,是因为他的乳腺癌手术极为精湛、可谓是乳腺癌手术的"第一把刀"。 Giuliano医生做手术时极为专注,会将癌细胞切除的非常干净,患者手术的预后因此很好。

Giuliano医生提醒说:乳腺癌影响所有年龄段的女性,无论年纪大小,所有女性都要关注乳腺健康。

乳腺癌手术少即是多

1980年, Giuliano医生参与了一项具有里程碑意义的研究,发现对于部分患者来说,保留乳房手术可能和全乳房切除术同样有效。这让他深深思考在乳腺癌手术中或许 "少即是多"(Less is More),因为 "回望过去乳腺癌120年的历史,每次我们都将一个激进的根治术式与一个考虑更周到的、不那么激进的根治术式进行对比,而往往不激进的手术方式同样很好甚至更优"他解释说。

在后来的研究中, Giuliano医生一直倡导并努力寻找可以支持"少即是多"的证据。

在这个过程中,他率先将前哨淋巴结活检技术引入了乳腺癌的外科治疗临床研究。2011年,《纽约时报》刊登文章《撼动乳腺癌治疗理念的淋巴结研究》,展示了其研究成果 —— 对于部分早期乳腺癌患者来说只需进行前哨淋巴结活检,无需全面清扫淋巴结,并且全面清扫淋巴结并不能提高乳腺癌治愈率或患者生存率,且创伤大,可能会导致感染或淋巴水肿。

前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,只需对前哨淋巴结进行活检,若结果呈阴性,患者便无需接受全面淋巴清扫。

Giuliano医生说:"我们做了越来越多的乳腺X光检查,发现早期肿瘤扩散到淋巴结的可能性较小,那么,切除1个前哨淋巴结和切除30个淋巴结其实同样有效。"

而且研究中进行全面淋巴结清扫的女性比其他人出现腋窝感染、感觉异常和积液等并发症,以及淋巴水肿的可能性更大。

三十多年来, Giuliano医生一直走在乳腺癌治疗历史性变革的前沿,但偶尔他还会觉得,挑战乳腺癌手术中最流行的"切得越多越好"的观点,就像是在荒野里呐喊。他还记得,在提交的第一份科研经费申请时,他被拒绝了,理由是这是"一个没有临床意义的炫技式研究"。

但他没有气馁,转而向私人捐赠者寻求资助,得以继续他超前于时代的研究。

现在,因为Giuliano医生的研究,美国领先的医疗中心都已改变了治疗部分乳腺癌患者的方式,实践着他所提倡的"少即是多"理念。

Giuliano医生仍在进行淋巴结研究。最近一项长达10年的临床研究表明,对于部分早期乳腺癌患者,接受乳房肿瘤切除时,仅做小范围淋巴活检就足够了,不会影响生存率。

该临床试验名为Z0011试验,研究结果已在去年9月发表在了《美国医学会杂志》网站上。

更高的生存率 更高的生活质量

Giuliano医生一直在追求

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能够在保证患者生活质量的同时,

进一步降低手术创伤并提高生存率。

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2011年,Giuliano医生被美国最大的乳腺癌基金会:苏珊科曼乳腺癌基金会(Susan G. Komen for the Cure)授予Brinker杰出科学奖。这是该基金会对基础科学和临床研究的最高荣誉,以嘉奖Giuliano医生一生的工作,特别是他在女性乳腺癌患者淋巴结清除方面开拓性的研究成果。

虽然现在还是有许多人认为,即便癌症发现得早,也最好要"尽可能全部清除"。Giuliano医生相信大多数人最终会改变想法: "在癌症治疗领域进行一项重大转变就像改变一艘巨轮的航向,不会一蹴而就。"

展望未来,Giuliano医生认为乳腺癌管理(包括手术,放疗和药物治疗)将会越来越精准地打击肿瘤,副作用也会更小。他也希望对癌症遗传基础的认识不断增长:

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当研究人员发现更多的基因突变和更多

适合抵消这些突变影响的药物时,人们对手术的依赖也会减小。

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